El Glaucoma

Dr. Antonio Alzamora Rodríguez

El  Glaucoma  es la segunda  causa de ceguera  irreversible  en el  Mundo. Actualmente lo padecen  70 millones de personas, de ellas  400.000  en  España. La  prevalencia  aumenta  con  la  edad, siendo  del  2,1% en  mayores de  40  años, y  del  3,9% en  mayores de 70 años.

Aproximadamente  el 50% de  las  personas  afectadas  no  son  conscientes  de su padecimiento  en  sus  estadios iniciales, dado  la  ausencia  de  sintomatología, siendo  detectado en revisiones oftalmológicas  rutinarias  o  tras acudir al oftalmólogo por  otras afecciones. Por  esto  se  le  denomina  “Ceguera  silenciosa”.

Podríamos  definir el Glaucoma  como  una  neuropatía óptica  crónica, como consecuencia  de una  presión intraocular(Pio) elevada( valores normales entre 11-21 mmHg) principalmente, aunque  éste no es el  único  factor  implicado, barajándose  una  etiología  neurotóxica y/o vascular  asociada , ya  que existen  glaucomas  normotensivos o de baja tensión.

Entre los  factores  de  riesgo  más  importantes  destacan  los antecedentes  familiares

( 5-20% de  posibilidades de padecerlo), HTA, Diabetes  Mellitus, y cardiopatía  isquémica, entidades todas estas que  comprometen el  flujo sanguíneo  del  nervio óptico. La  raza  negra es más  proclive a padecerlo.

Existen  muchos tipos de glaucoma( Pseudoexfoliativo, pigmentario, neovascular, postraumático, inflamatorio, cortisónico….) , incluso  congénitos, siendo  el  más  frecuente  el  Glaucoma  Crónico  Simple(GCS), representando el 75% de los mismos.

No  hay que  confundir  el  GCS  con  el  ataque agudo de glaucoma. Éste  se  produce  por  un cierre  angular, en personas predispuestas( Cámara anterior estrecha, longitud axial corta…), tras una midriasis  o tras la ingesta de  algunos  fármacos  que  actúan como  factores  precipitantes. Constituye  una  verdadera  urgencia oftalmológica, junto con la oclusión de la arteria  central de la retina, siendo  su tratamiento una iridotomía  YAG o quirúrgica.

En  nuestro  departamento de  Glaucoma  realizamos  un exhaustivo estudio , cuya  finalidad es  la detección  ultraprecoz  del  Glaucoma( incluso  glaucomas preperimétricos, es decir aquellos  que todavía  no  muestran  alteraciones  campimétricas). Al paciente se le realizan  perimetrías  de  máxima  sensibilidad, corrección tonométrica  Goldmann  según  paquimetría y curvatura  corneales, estudio  biomorfométrico del  nervio óptico  y  análisis  de  fibras  nerviosas mediante Tomografía  Óptica de Coherencia (OCT) de  última generación, curvas tonométricas, pruebas  neurofisiológicas….

Actualmente, con la tecnología disponible, es posible  diagnosticar un glaucoma  mucho más  precozmente que hace  5 años, de  vital  importancia para su ulterior  evolución y tratamiento.

Asimismo, estos estudios  permiten exonerar  a  muchos pacientes de  un tratamiento  crónico, falsamente diagnosticados de Glaucoma. Estamos hablando  de hipertensos oculares ( HTO) , personas  con  Pio real superior a 20 mmHg y que nunca desarrollarán la enfermedad, o de pacientes  a los que se  les diagnosticó un glaucoma por tonometrías elevadas , sin tener en cuenta el factor corneal( paquimetría y curvatura).