Retina-Vítreo, Mácula y Diabetes Ocular

Dra. Mª luisa Ramón Cano

¿QUÉ ES LA RETINA?

La retina es la capa neurosensorial que tapiza el globo ocular por dentro, donde se recoge la luz de la que están formadas las imágenes y se transforman en impulsos eléctricos que al ser transmitidos al cerebro, a través del nervio óptico, nos permiten interpretarlas como imágenes , es decir , nos permiten VER.
Es por tanto la parte del ojo con una función mas específica y especializada, para lo que está constituida por un tejido altamente sofisticado y delicado, cuya lesión o enfermedad produce un importante deterioro en la función visual.

El área de la retina mas importante es la mácula, que es la zona central, donde se concentran la mayor parte de las células nerviosas fotorreceptoras , y donde se forman las imágenes centrales de la visión ( el punto donde se dirige nuestra mirada ). La retina periférica es menos rica en células nerviosas y por lo tanto menos importante , aunque su defecto nos limita el campo de visión periférico ( él área de visión que rodea el punto donde se dirige nuestra mirada ) , que puede también limitar nuestra movilidad.

 

¿CUALES SON LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA RETINA?

Las enfermedades retinianas mas importantes , que son la causa de la mayoría de cegueras en el mundo occidental son :

• RETINOPATÍA DIABÉTICA : enfermedad vascular de la retina derivada de la diabetes mellitus tipo I y II. Es muy frecuente y deriva en muchos casos del mal control metabólico de la diabetes. Se manifiesta clínicamente con pérdida de visión cuando ya está muy evolucionada y el tratamiento es ya difícil. Por lo tanto , es importante realizar revisiones periódicas a los pacientes diabéticos, a fin de detectar la patología en sus inicios y establecer tratamientos preventivos , bien sea con laser o con medicaciones inyectadas en el globo ocular o en última instancia con técnicas quirúrgicas .

 

• DESPRENDIMIENTO DE RETINA: consiste en una separación de la retina de su capa mas externa por líquido que se cuela a traves de un desgarro en la misma. La retina que se desprende de su base, pierde la capacidad de percepción de luz , y aunque en un inicio sólo esté desprendida en una parte ( lo que se percibe como una mancha oscura en el campo visual periférico ) , la progresión a desprenderse completamente es la norma, por lo que aún los desprendimientos parciales requieren cirugía . El tratamiento mas habitual es el quirúrgico , aunque en el caso de desprendimientos mínimos muy localizados, provocados por desgarros con muy poco líquido, pueden controlarse sólo con laser.

 

 

 

• DEGENERACIÓN MACULAR : se trata de un proceso de deterioro de la zona macular relacionado con la edad. Ocurre en la tercera edad, y puede ser de dos tipos : SECA, sin vascularización ni exudación de líquido o HUMEDA , formada por vasos anómalos que sangran y exudan líquido , encharcando la mácula. Los síntomas fundamentales son la pérdida de visión central ( aparición de una mancha en el centro de visión ) , con distorsión de las formas ( las líneas rectas se ven curvas ) , con la subsiguiente limitación en la visión próxima ( problemas al leer ). En los últimos años se han desarrollado tratamientos muy efectivos , sobre todo para las formas húmedas, basados en distintos tipos de laseres, inyeccones de medicaciones antiangiogénicas intraoculares o las últimas técnicas de radioterapia en desarrollo . En cualquier caso, el tratamiento preventivo con fármacos antioxidantes via oral, se ha demostrado de cierta efectividad a la hora de prevenir el desarrollo de esta enfermedad , condicionada por otros muchos factores ( genéticos, nutricionales , etc,..)

 

• TROMBOSIS  Y EMBOLIAS VASCULARES RETINIANAS: Se trata de obstrucciones vasculares de venas o arterias retinianas, que llevan como síntoma principal a la pérdida de visión generalizada o en algún area del campo visual. Requieren diferentes tipos de tratamiento , que van desde desembolizaciones quirúrgicas o via endovascular en el caso de embolias arteriales ,a  tratamientos con laser y medicaciones antinflamatorias intraoculares en el caso de trombosis venosas. Son mas frecuentes en pacientes con patologías metabólicas como diabetes,colesterol o triglicéridos elevados o hipertensión arterial, por lo que estos parámetros deben ser controlados para prevenir estas patologías .

 

• AGUJERO MACULAR: Tal como su nombre indica, se trata de un agujero en la retina central, cuya causa es desconocida. Según diferentes teorías se trataría de un proceso degenerativo o de un efecto de la tracción del vítreo en esta zona. Se manifiesta con síntomas típicos maculares, como pérdida de visión central en forma de mancha en el campo visual central y distorsión de las imágenes. Su tratamiento es quirúrgico .

 

• MEMBRANA EPIRRETINIANA: Es una capa fibrosa que crece sobre la retina en el área macular, de nuevo los síntomas son los típicos de la mácula ( pérdida de visión central y distorsión de las imágenes ) y el tratamiento es también quirúrgico.

¿QUÉ ES EL VÍTREO?

El vitreo es una estructura en gel , que ocupa el interior del globo ocular, encontrándose adherido a la retina en varios puntos . No tiene una función específica , se trata de un resto embrionario del desarrollo del globo ocular , pero es un tejido fuente de muchos problemas oftalmológicos, ya  que se inflama y  fibrosa con mucha facilidad cuando hay algún problema en la retina y agrava la patología de la misma.

Casi todos los tratamientos quirúrgicos de la retina , requieren de la eliminación del vítreo, para poder acceder a la retina, ya que al ocupar el espacio previo a la retina, si no lo retiramos nos impide manipular la misma . La intervención se llama vitrectomía , es decir , extracción del vítreo , que sustituiremos por suero, ya que como hemos dicho, no tiene una función específica en el funcionamiento ocular.

Un síntoma muy típico originado en el vítreo son los cuerpos flotantes, o “ moscas” , que no son mas que concreciones del gel formadas por acúmulo de sus fíbras, que en la mayoría de los casos no tienen significado patológico , sino que se consideran un proceso de envejecimiento natural del vítreo.

En otras ocasiones, estos cuerpos flotantes si tienen significado patológico y derivan de alguna patología retiniana como desgarros retinianos , hemorragias , o procesos inflamatorios. Por lo tanto ante su aparición hay que hacer una revisión oftalmológica completa con dilatación pupilar para descartar cualquiera de estos procesos.




TECNICAS DE EXPLORACION

La exploración de la retina se lleva a cabo con el examen del FONDO DE OJO que puede realizarse mediante varios sistemas ópticos (oftalmoscopía indirecta, biomicroscopía con lentes de no contacto ó con lente de Goldman)
Asi mismo en algunas ocasiones será necesario realizar pruebas especiales que nos ayuden al diagnóstico o a determinar el tratamiento mas adecuado.
Entre ellas destaca la ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA, que permite, mediante la inyección de un contraste y la realización de una serie de fotografías del fondo de ojo, determinar el estado de la vascularización retiniana. Hay otro tipo de angiografía ,menos común, aunque muy util en algunos casos , que es la angiografía con VERDE DE INDOCIANINA, realizada con la inyección del colorante del mismo nombre.
El CAMPO VISUAL es en algunos casos fuente de datos diagnósticos muy interesantes.
Las tecnologías mas avanzadas permiten medir el espesor de la retina con técnias de TOMOGRAFIA OCULAR COMPUTERIZADA ( OCT), muy util en el diagnóstico de la patología macular.


TRATAMIENTO

Para el tratamiento de las enfermedades retinianas contamos con:

• TRATAMIENTOS MEDICOS : fármacos desarrollados para mejorar las condiciones de la retina asi como para prevenir su afectación en caso de diabetes, hipertensión o enfermedades inflamatorias o degenerativas.

 

• LASER : el arma fundamental en la lucha contra la ceguera de origen     diabético, asi como en multiples casos de degeneraciones maculares y desgarros retinianos.

 

• TERAPIA FOTODINAMICA : para los casos de degeneración macular que no podemos tratar con el laser convencional, se ha desarrollado esta prometedora técnica que da esperanza de conservar la visión a los aquejados de esta enfemedad.

 

• CIRUGIA DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA NO COMPLICADO : para los casos de esta patología menos avanzados, esta técnica quirúrgica permite rehabilitar la visión .

 

• VITRECTOMIA : el gran avance quirúrgico en el tratamiento de las enfermedades retinianas es la consolidación de esta técnica superespecializada, que permite trabajar en el interior del ojo para reparar la retina .